高腫瘍量mHSPC：前立腺および転移巣放射線治療併用二重療法の予後価値

2026年8月、『The Prostate』誌に高腫瘍量転移性ホルモン感受性前立腺がん（mHSPC）を対象とした重要な研究が掲載された。標準的な二重療法（ADT＋新型内分泌療法）に加え、前立腺原発巣への放射線治療（RT）または転移巣定向放射線治療（MDRT）を併用した場合の予後影響を検証した。

研究背景：高腫瘍量mHSPCの治療環境

mHSPCとは、遠隔転移ありながら内分泌療法にまだ耐性を示さない前立腺がんの状態を指す。腫瘍負荷に応じて高腫瘍量と低腫瘍量に分類され、高腫瘍量は臓器転移または骨転移4以上（うち少なくとも1つは脊柱以外）と定義される。近年、単独ADTからADT併用新型内分泌薬（アビテロン、エンザルー胺、アパルー胺など）へ標準治療が変化し、生存予後が飛躍的に改善している。

前立腺局所放射線治療の臨床的意義

低腫瘍量mHSPCにおける前立腺局所RTの有益性は既に確立されているが、高腫瘍量での役割は長らく議論の的であった。本研究は、高腫瘍量患者においても二重療法に前立腺局所RTを追加することで、局所制御率の向上を含む生存メリットが期待できると示した。

転移巣定向放射線治療（MDRT）の位置づけ

限局的な寡転移病灶に対する精密放射線治療（MDRT）は近年注目されている分野である。初期データでは、転移負荷が比較的限定的な患者において全身療法と併用することで疾患進行を遅延させる可能性が示唆されている。ただし、最適な適応や照射範囲は研究中であり、すべての高腫瘍量患者に適応できるわけではない。

臨床実践におけるポイント

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• 二重療法継続中の高腫瘍量mHSPC患者には、专科医と前立腺局所RT併用の適応を相談する
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• MDRTは寡転移パターンに限定され、MDTによる多角的評価が必要
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• 放射線治療の時期は全身治療で安定を得た後、早期に評価することが推奨される
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• 具体的な線量・分割・靶区設定は日本の臨床ガイドラインとエビデンスに基づく
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