T-DXd関連間質性肺疾患：日本のリアワールドスタディ

2026年9月、『Oncologist』に発表された研究は、日本で trastuzumab deruxtecan（T-DXd）投与後に間質性肺病（ILD）を発症した乳腺癌および胃癌患者のリアワールドデータを系統解析し、臨床医と患者への重要な安全性知見を提供した。

T-DXd：HER2陽性腫瘍向けの標的ADC薬

T-DXdは第一三共とアステラス製薬が共同開発したHER2標的抗体薬剤 conjugate（ADC）である。抗HER2モノクローナル抗体とトポイソメラーゼI阻害剤を切断可能リンカーで連結した構造を持つ。HER2陽性乳腺癌・胃癌で著大な抗腫瘍活性を示し、世界中で複数適応で承認されている。

ILDはT-DXdで最も重視される有害事象の一つであり、日本人群では他の民族集団と比較して発現率がやや高い傾向が複数研究で報告されており、赴日診療患者にとって日本の臨床データは特に参考価値が高い。

日本におけるILDのリアワールド特徴

本研究は、T-DXd治療を受けた乳腺癌・胃癌患者のILD症例を後方視的に分析し、以下の知見を得た。

• ILDは治療早期に発症し、初回投与から数週間で症状が出るケースもある
• 臨床像は多様で、軽度な咳嗽・呼吸困難から生命を脅かす重篤なILDまで幅広い
• 肺の基礎疾患がある患者はILD発症リスクが高まる可能性が示唆された
• 早期の認識と介入が予後改善の鍵となる

臨床モニタリングとリスク管理

本研究成果に基づき、日本の臨床現場ではT-DXd処方時に以下の対応が標準的に行われる。

• 治療開始前に胸部CTでベースライン評価を行い、肺の基礎状態を把握する
• 治療中の定期的な画像Follow-upで、新発または悪化する肺症状を慎重に監視する
• ILDが疑われた場合は直ちに投与を中断し、糖コルチコイドを中心とした対症療法を開始する
• ILDの重症度に応じて次の投与戦略を判断する

赴日診療を検討される患者様へ

T-DXd治療を目的に日本を受診予定の方は、事前に主治医と十分に相談し、以下の点を確認してください。肺歴・喫煙歴・家族歴の詳細を正確に伝えましょう。日本の臨床現場におけるILDリスク監視のプロセスを理解しておきましょう。治療中に新たな咳嗽や呼吸困難などが現れた場合は、速やかに医療チームに報告してください。

本記事は公開情報に基づく参考情報であり、医療アドバイスではありません。診療については医師にご相談ください。