2026年に『JCO Oncology Practice』で発表されたデルファイ法によるコンセンサス研究は、切除可能胃癌および胃食道接合部癌の周術期FLOT化学療法における患者選択と包括的管理について、標準化された推奨事項を提供します。
胃癌は東アジアで高頻度に発症する悪性腫瘍の一つです。局所進行期だが手術切除可能な患者では、周術期化学療法が予後を大幅に改善することができます。2026年10月、国際腫瘍学界は『JCO Oncology Practice』に改良デルファイ法に基づくコンセンサス研究を発表し、胃癌および胃食道接合部癌の患者がFLOT方針による周術期治療を受ける際の患者篩別基準と臨床管理戦略を体系的に整理し、臨床実践に重要な参考根拠を提供しました。
FLOT方針の臨床的地位
FLOT方針はオキサリプラチン、ドセタキセル、葉酸カルシウム、5-フルオロウラシルの組み合わせで、現在、国際的に認められている切除可能局所進行期胃癌の周術期治療の優先的な選択肢の一つです。複数の大規模臨床試験により、従来の二剤併用方針と比較して、FLOT方針は病理学的完全寛解率と全生存率を大幅に向上させることが実証されています。したがって、本方針に適した患者を科学的に選択し、治療過程で副作用を適切に管理する方法が臨床の焦点となっています。
患者選択と術前評価
コンセンサス研究は、周術期FLOT治療がすべての胃癌患者に適しているわけではないと指摘しています。適切な患者篩別は、効果と安全性を確保するための前提条件です。化学療法前に包括的な身体状態評価と臓器機能検査を実施し、以下の点を重点的に評価することが推奨されます。
この治療選択肢がご自身に適しているか確認しますか？
診断資料、検査結果、治療歴をもとに、日本で相談すべき専門科と候補病院を整理します。
- 年齢と身体状態スコア：PSスコア0-1分で、重篤な合併症のない患者を優先
- 心機能評価：FLOTにはオキサリプラチンが含まれるため、禁忌を除外するために心機能評価が必要
- 腎機能検査：薬物代謝と排泄能が正常であることを確認
- 栄養状態評価：胃癌患者は栄養不良を伴うことが多く、早期介入が必要
治療中の副作用管理
FLOT方針は治療強度が高く、一般的な副作用には骨髄抑制、末梢神経障害、悪心・嘔吐、好中球減少症などがあります。コンセンサスでは、治療周期中に血算と肝腎機能を密に監視し、必要に応じて粒細胞コロニー刺激因子（G-CSF）を用いた予防的サポート治療を採用することが推奨されます。≥3級の神経毒性を示す患者には、オキサリプラチンの用量調整または投与間隔の延長を検討し、効果を保ちながら患者の生活の質をできるだけ維持することが提案されています。
手術時期と後續治療の接続
コンセンサスは、術前化学療法は通常4サイクルのFLOT方針を完了してから手術評価を行うことを推奨すると強調しています。術後は病理結果に基づき、残りの4サイクルの治療を継続する必要があるかを決定します。手術と化学療法の時間的接続は、多職種チーム（MDT）による共同意思決定が必要で、創傷治癒と免疫回復が理想的な状態に達してから術後化学療法を開始することで、合併症リスクを低減することが求められます。
本コンセンサスは、胃癌の周術期標準化治療に対するエビデンスに基づく指針を提供しています。実際の臨床現場では、患者ごとの病態と主治医の専門的判断に基づいて個別化された治療方針を作成することが重要です。以下の情報は参考用であり、専門的な医療助言に代わるものではありません。腫瘍治療方針の選択は、適切な医療機関の腫瘍科医による総合的な評価を経て決定されるべきです。
本記事は公開情報に基づく参考情報であり、医療アドバイスではありません。診療については医師にご相談ください。
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