嗜睡与双侧基底节病变：抗NMDA受体脑炎一例报告

**嗜睡と可逆性の bilateral 大脳基底核・黒質病変：抗NMDA受容体脳炎の1症例報告抄読**

抗NMDA受容体脳炎は、神経伝達物質であるN-メチル-D-アスパラギン酸受容体（NMDAR）を標的とする自身抗体によって媒介される自己免疫性脳炎である。この疾患の臨床像は臨床医の間で次第に認知されつつあるものの、脳画像上の特殊な変化――とりわけ基底核と黒質を侵す可逆性病変――は依然として稀な症例報告にとどまっている。2026年7月にCureus誌に掲載された1症例報告は、この疾患の神経画像学的所見を理解する上で貴重な示唆を与えてくれる。

**疾患の概要と臨床的意義**

抗NMDA受容体脳炎は若年女性に多く、卵巣畸胎腫と関連することが多い。患者は通常、不安、幻覚、妄想などの精神症状から発症し、その後てんかん発作、意識障害、不随意運動、自律神経機能の不安定さへと急速に進行する。嗜眠または昏睡は病情増悪の重要な徴候である。

本症例では、進行性の嗜眠を主徴とし、頭部MRIにて両側基底核および黒質に線状の異常信号が認められ、免疫療法後に病変は完全に消退した。この所見は、画像上の可逆性変化が治療反応を評価する直感的指標となり得ることを示し、早期診断への新たな手がかりともなりうる。

**画像特徴と治療反応**

本症例では、T2強調画像およびFLAIR系列のいずれにおいても両側基底核および黒質の高信号が観察され、これらの病変は糖コルチコイド、静脈内免疫グロブリン、血浆交换を含む数か月にわたる免疫療法後に完全に消失し、神経機能も著明に改善した。この「可逆性」はこの種の病変の重要な特徴であり、低酸素虚血性脳症や一部の代謝疾患など、基底核に不可逆性の損傷をもたらす多くの他の病態とは区別される。

病理生理学的観点から、NMDARは海馬、皮質、ならびに基底核など脳の複数の領域に広く分布している。自身抗体が受容体に結合することで神経炎症および興奮性アミノ酸毒性が生じ、局所的な虚血様変化や細胞浮腫を引き起こす可能性があるが、これらの障害は炎症がコントロールされた後には回復の可能性があります。

**臨床実践への示唆**

嗜眠や意識障害を主徴とし、MRIで両側基底核の対称性病変を認める患者については、鑑別診断の範囲内に抗NMDA受容体脳炎を組み込むべきである。早期認識と免疫療法の開始は、良好的な予後に結びつきやすい。同時に、疑わしいすべての患者に対して腫瘍スクリーニングを実施することが推奨され、特に女性患者では卵巣の超音波検査またはMRIにより潜在的な畸胎腫の排除を図るべきである。画像所見の経過観察は治療効果の確認だけでなく、患者および家族の治療への信頼を構築する上でも有用である。