要点
晩期ALK陽性非小細胞肺がん（NSCLC）において、腫瘍内のPD-L1発現レベルとALK-TKIの臨床効果の関連を検証した研究を紹介。精准な治療分層に向けたバイオマーカーとしての示唆を含める。
2026年に『Medical Oncology』へ掲載された研究は、晩期または再発性のALK陽性非小細胞肺がん（NSCLC）を対象に、腫瘍組織内のPD-L1発現レベルがALK-TKI（チロシンキナーゼ阻害薬）の臨床効果に影響を与えるかどうかを検証した。
背景と主要知見
ALK融合陽性NSCLCは全NSCLCの3〜5%を占め、クリゾチニブやアゼルティニブなどのTKIが標準治療である。免疫チェックポイント阻害剤はPD-L1高発現群で有効だが、ALK変異肺がんでは効果が限定的であり、PD-L1発現がTKI感受性に複雑に関与する可能性が示唆される。本研究では、PD-L1発現度とTKI治療後の客観的寛解・無増悪生存期間の間に一定の関連が認められた。
臨床への示唆
ALK陽性肺がんの検査はALK融合判定が中心であり、PD-L1検定は必須ではないがMDT（多職種チーム）討論の補足参考となる。TKI治療で進展した場合は、PD-L1状態、脳転移負荷、耐性機序（二次生検含む）を総合的に判断すべきである。日本でのセカンドオピニオンを希望する際は、病理スライドや遺伝子検査報告書を事前に整えると、日方チームの包括的評価がスムーズになる。
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