膀胱癌免疫联合治疗出现假性进展最终达pCR案例

2026年11月，国际泌尿病学案例报告（IJU Case Reports）发表了一例引人注目的临床研究：一名肌层浸润性膀胱癌患者在接受恩福韦定（Enfortumab vedotin，EV）联合帕博利珠单抗（Pembrolizumab）治疗后，影像学检查一度提示肿瘤增大，但最终手术病理结果显示已达到病理完全缓解（pCR）。这一案例为膀胱癌免疫联合治疗中的「假性进展」现象提供了重要临床参考。

什么是假性进展？

假性进展是免疫治疗过程中可能出现的一种现象，指影像学检查（CT或MRI）显示肿瘤体积增大或新发病灶，但实际上并非真正意义上的疾病进展，而是由于免疫细胞浸润肿瘤组织引起的炎症反应所致。这种现象在PD-1/PD-L1抑制剂治疗中相对常见，尤其在治疗初期。

与假性进展相对的概念是「超进展」，即肿瘤在治疗后加速生长，两者在影像表现上可能相似，但临床意义截然不同，因此准确鉴别至关重要。

本案例关键信息

该病例报道的患者为肌层浸润性膀胱癌（MIBC），接受了EV联合帕博利珠单抗的新辅助治疗。恩福韦定是一种靶向Nectin-4的抗体药物偶联物（ADC），帕博利珠单抗则为PD-1抑制剂，两者联用在近年来已成为局部晚期尿路上皮癌的重要治疗方案。治疗期间影像学提示病灶增大，引发对疾病进展的担忧，但后续根治性膀胱切除术的病理检查未发现残留癌细胞，证实患者已达到pCR。

• 假性进展可能导致过度治疗或延误手术时机
• 免疫治疗疗效评估需结合临床症状与实验室指标
• EV联合PD-1抑制剂的pCR率在多项研究中已获证实

对赴日就医患者的启示

日本在泌尿系统肿瘤的精准诊疗方面积累了丰富经验，许多日本医院已熟练掌握免疫治疗相关影像评估的最新标准（如iRECIST标准），能够更准确地鉴别假性进展与真实进展。对于计划接受EV联合免疫治疗的患者，建议选择具备多学科协作（MDT）团队的医疗机构，以便在治疗过程中进行综合评估和个体化决策。

后续随访与监测

值得注意的是，达到pCR的患者术后仍需按医嘱定期进行膀胱镜检查和影像学随访。虽然膀胱已切除，但远端尿路的监测仍然必要。此外，日本部分医疗机构在膀胱癌全程管理中引入了液体活检等新技术，有助于更早发现复发迹象。

本文内容基于公开发表的学术文献，仅供健康科普参考，不构成诊疗建议。具体治疗方案请务必咨询专业医师，结合个人病情综合判断。

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