2026年《国际肾脏病杂志》发表病例报告，指出晚期慢性肾病患者长期使用碳酸镧磷结合剂后，镧沉积于胃黏膜可致难治性贫血与黏膜损伤，易被误诊为其他胃病。本文解析该发现的临床意义。
慢性肾病（CKD）进展至晚期阶段时，患者常需依赖磷酸盐结合剂控制高磷血症。碳酸镧作为一种广泛应用的非铝、非钙类磷结合剂，其疗效与安全性已得到大量临床验证。然而，2026年发表于《国际肾脏病杂志》的一篇病例报告提示了一个值得关注的诊断盲区：晚期CKD患者胃内镧沉积可能引发难治性贫血与黏膜损伤，临床上极易被误诊。
镧沉积的来源与机制
碳酸镧（商品名 Fosrenol 等）通过与肠道内的磷酸盐结合形成不溶性复合物，从而降低血磷水平。部分镧离子可在消化道黏膜中蓄积，尤其是在肾功能严重受损、清除能力显著下降的患者体内。沉积物主要位于胃黏膜固有层，经免疫组织化学染色方可明确识别。
镧沉积对胃黏膜的影响机制尚不完全明确，但可能与局部氧化应激、慢性炎症反应及黏膜屏障功能受损有关。这些病理改变可进一步解释部分患者出现的消化不良、隐性出血及贫血等症状。
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临床表现与鉴别诊断要点
该病例报告强调，当晚期CKD患者出现以下情况时应警惕镧沉积的可能：
- 常规铁剂及促红细胞生成素治疗无效的难治性贫血
- 胃镜下发现黏膜粗糙、红斑或糜烂样改变，但未见典型溃疡或肿瘤征象
- 既往长期服用碳酸镧磷结合剂
鉴别诊断需排除缺铁性贫血、慢性病性贫血、活动性消化道出血及其他药物性胃炎。胃黏膜活检加镧元素特异性染色是关键确诊手段。
对赴日就医患者的启示
日本在慢性肾脏病管理领域积累了丰富经验，多项国际指南参考了日本学者关于磷结合剂长期使用的随访数据。赴日接受第二诊疗意见或精密体检的患者，若本身为晚期肾病合并顽固性贫血或不明原因胃部不适，建议主动向主治医生提供完整的用药史，包括磷酸盐结合剂的使用时长与剂量，以便医生进行更精准的综合评估。
临床建议
目前尚无统一指南明确镧沉积的临床处理标准。研究者建议，对于疑似病例可考虑在肾内科与消化内科协作下，评估调整磷结合剂方案的可能性，并定期随访胃黏膜状态。具体治疗决策须由专业医师结合患者整体状况个体化制定。
免责声明：本文基于公开发表的医学文献撰写，仅供健康信息参考，不构成任何诊疗建议。个体病情请以正规医疗机构执业医师的诊断为准。
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